本报记者 张家春 文/图

针具交换
　　在我市的澄江县，有一个特殊的群体，他们有过吸食毒品的经历，进过强制戒毒所或受过劳动教养，至今仍有不少人把他们看作“坏人”。然而，在当地一个名为“中澳亚洲区域艾滋病合作项目澄江县吸毒人员减少伤害项目”（以下简称中澳项目）中，他们被称为没有任何歧视意义的“外展人员”（OUTREACH）。由于特殊的身份，外展人员由公安部门推荐并备案，他们所做的工作是负责从项目活动站领取一次性注射器，并负责向隐藏在民间的吸毒人员发放及回收，以减少吸毒者共用针具造成艾滋病流行和传播的几率。
　　据市疾控中心提供的数据表明，截至2004年年底，我省艾滋病感染者已超过8万人，其中63.2%通过静脉注射吸毒感染艾滋病。根据澄江县历年的监测资料，在已经检测出的98例艾滋病感染者中，有90例自述有过静脉注射吸毒史，78.26%的注射吸毒人员有过共用针具史，共用针具注射吸毒已成为该县艾滋病感染和传播的主要途径。
　　2004年7月，中澳项目在该县启动，旨在对吸毒人员及相关人群开展减少与静脉注射吸毒相关的活动，达到控制艾滋病流行和传播的目的。项目执行机构由澄江县疾控中心和公安局共同组成，项目以分布在社会各个角落的吸毒人员为目标人群，建立相应的活动站，并聘请相关人员，以针具交换为核心，通过外展人员对吸毒人员进行艾滋病预防等相关知识的教育和提供服务。在项目实施中，因其特殊的吸毒经历，外展人员起着十分关键的作用，而针具发放和回收的数量则是考核他们绩效的主要指标。据中澳项目凤麓活动站的初保医生介绍，由于吸毒人员大多心怀顾虑，该站每月向吸毒人员发放的针具90%以上靠外展人员来实施，每月最多时发放4500多支，回收4300多支。
　　中澳项目自2004年7月实施至今年8月，澄江县共投入项目资金20多万元，向目标人群发放针具18万余支，覆盖吸毒人员115人，回收16万余支，回收率在90%以上。目前，该县拥有凤麓和阳宗两个活动站，两个初保医生，并聘请了六个全职外展人员。通过一年的实施，澄江的工作受到了澳方的肯定，原定一年的项目周期被一再延长。
美沙酮维持治疗
　　海洛因吸食者对海洛因具有十分强烈的依赖性，一旦成瘾，戒断十分困难，社会上流传的“只有第一口，没有最后一口”、“吸毒一口，想毒一生”等说法也反映了吸毒成瘾者戒断毒瘾的难度。据有关部门介绍，虽然现行政策对吸毒行为的打击十分强硬，但从目前的情况来看，我市的毒品吸食人员戒断巩固率不到5%。生理和心理的强烈依赖，使95%以上的戒毒者最终选择复吸。
　　一方面是吸食海洛因引发的疾病、死亡和违法犯罪，另一方面是难以控制的高复吸率，如何面对摆在我们面前的严峻现实？目前在我市红塔区实施的“美沙酮维持治疗”不失为一个较好的解决办法。
　　美沙酮维持治疗是一种针对吸毒人群的行为干预办法，其实质是用另一种可以通过合法渠道获取的毒品来替代目前普遍吸食的海洛因毒品，以减少因吸食海洛因而对吸食者和社会造成的伤害。据了解，美沙酮较海洛因成瘾性弱、持续功效长、戒断症状轻，吸食这种由国家有关部门严格管制的麻醉药品，可以阻断和抑制吸食者对海洛因的需求，使吸食者恢复正常人的工作、学习和生活方式，消除因吸食海洛因引致的一系列社会问题。
　　从今年11月起，被列为美沙酮国家示范区的红塔区开始启动美沙酮维持治疗工作。目前，红塔区疾控中心已投资28万元开设了专门的“美沙酮维持治疗门诊”，根据国家有关规定，强制戒毒两次或劳教戒毒一次以上者，20周岁以上、具有红塔区户口和有完全民事行为能力的吸毒者可以向维持治疗点申请接受“美沙酮维持治疗”。
　　据了解，由于经费有限，红塔区今年只获得40个可以接受维持治疗的名额。当地公安部门已向红塔区美沙酮维持治疗点提供了200多名有条件接受维持治疗的吸毒者名单。此外，维持治疗点已经开始接受少数毒品吸食者的申请。不过，因为种种原因，直到目前，该治疗点仅找到5个人来接受维持治疗，许多海洛因吸食成瘾者仍然不肯露面。
难以逾越的挑战
　　针具交换也好，美沙酮维持治疗也罢，在具体实施过程中，却遭遇着许多不可回避的困难。社会伦理道德和现行的政策法规是这些项目实施中最让人回避不了的问题。
　　社会对吸毒人员的歧视很难消除。吸毒人员的身份一旦暴露，往往沦为被歧视的对象，人们很容易把疾病、死亡、犯罪和吸毒人员联系在一起，唯恐避之而不及。面对这种社会现实，吸毒人员更愿意选择隐瞒自己身份的方式，回避社会歧视。澄江县针具交换项目和红塔区美沙酮维持治疗鲜有吸毒者主动问津就证明了这点。
　　如果说当前的社会环境让吸毒者耻于抛头露面的话，现行的法律法规就是吸毒者选择地下存在的首要动因了。玉溪市公安局禁毒支队禁吸禁种预防教育科科长张有才介绍，从玉溪来看，公安和卫生两个部门的配合应当算是密切的。卫生部门对吸毒人员进行HIV检测、实施美沙酮治疗，以及对HIV感染者进行抗病毒治疗，公安部门都给予了积极配合。
　　然而，关于针具交换及美沙酮维持治疗至今没有明确的法律法规作支撑，使得这项防艾新举措面临颇多挑战。根据现行的法例法规，公安部门对吸毒人员采取“发现一个收戒一个”的强硬态度，中共云南省委4号文件指出：“……充分运用强制和劳动教养戒毒手段，对社会面上吸毒成瘾人员一律强制戒毒，对复吸人员一律劳教戒毒，对戒毒人员一律落实帮教措施，努力做到满员收戒，并逐步做到全员收戒，实现社会面上基本无失控吸毒人员”。
　　从2000年起，我市开始实施以“无新增吸毒人员、无贩毒、无制毒、无种毒”为核心评价指标的无毒社区创建工作。2005年初，省上要求玉溪完成1000名吸毒人员的收戒指标。而据公安部门年初的统计，全市仅掌握1200名在册吸毒人员，指标任务繁重。为了完成这一指标任务，公安部门只好把指标分解到各县区，各县区为完成收戒任务疲于奔命，自然不会轻易放过一个进入视野的吸毒者。在这种情势下，吸毒者很难主动走出来，领取洁净针具或接受美沙酮维持治疗。