红塔区医保改革呈六大亮点
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2006-3-8 1:32:00
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本报讯 2005年，红塔区城镇职工基本医疗保险制度改革按照“基本水平、广泛覆盖、双方负担、统账结合”的原则，加强医保基金监管，强化扩面工作，有效控制不合理医疗费用支出，保障参保职工的基本医疗，确保医保基金收支平衡，医保改革取得显著成效，呈现六大亮点。
一是医保统筹基金实现以收定支、收支平衡、略有结余的管理目标。在连续两年统筹基金超支的情况下，改变以前单一的按项目付费结算办法，实行以“总量控制、定额结算”为主的复合式结算办法，同时制定门诊慢性病“三定”、机关事业单位职工住院管理规定，加强“两定”监督管理，细化服务协议等，确保参保职工的基本医疗，做到医保基金的收支平衡。2005年，医保统筹基金和大病补充医疗保险基金均略有结余，“总量控制，定额结算”办法对住院医疗费用结算的调节系数由2004年的0.749上升到0.961，医保基金支付更趋于合理。
二是保护成效突出，参保人员增加。2005年，保护面人数1506人，完成市级下达任务数的136%，全区参保人员达到27865人。
三是参保人员人均住院费用下降，门诊人均费用持平。2005年住院人次4787人次，人次均住院费用5508元，比上年同期减少115元，减幅2%；门诊人次均费用80元，与上年同期持平。
四是总住院天数和人均住院天数呈下降趋势。全年总住院天数89386天，比上年同期减少29279天，减幅24%；住院人次平均住院天数19天，比上年同期下降7天。
五是门诊慢性病费用支出下降。2005年在门诊慢性病患者不断增加的情况下，门诊慢性病统筹基金支出与上年同期相比下降150万元，降幅27%。
六是拒付定点医疗机构和定点零售药店不合理医疗费用明显减少。2005年，医保中心拒付不合理医疗费用为12.85万元，与2004年的13.48万元相比，明显下降。
（贾永林）
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