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[深度报道]怀揣两块钱就敢去看病
[ 玉溪网   发布时间:2018-11-28   进入社区    来源:玉溪网   点击:0 ]

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新搬迁的澧江卫生院敞亮洁净

“辛辛苦苦奔小康,得场大病全泡汤”,是群众对因病致贫、因病返贫最无奈和心酸的表述。啃下因病致贫、因病返贫这块“硬骨头”,事关脱贫攻坚巩固提升成效,事关向全市人民交出怎样的成绩单。作为全省开展健康扶贫工程的三个示范县之一,元江开启了一个山区民族自治县的探索——

让困难群众方便看病

青木里,距元江县城33公里,元江哈尼族彝族傣族自治县第一张家庭病床所在地。11月12日,见救护车在村口调头,李加明拄着拐杖迎着冬日的暖阳走了过来。乡村医生李朝文急忙上前把他搀到榕树下,量血压、测血糖,了解病情,告知注意事项。

李加明,56岁,元江县澧江街道南昏村委会青木里小组建档立卡贫困人口,曾任村委会治保主任、村民小组长,自10年前患脑梗后便落下了行动不便、口齿不清的后遗症,高血压、糖尿病又让他几乎丧失自理能力。由于儿子在外地安家落户,李加明身边无人照顾,今年4月21日,按照相关政策,澧江卫生院为李加明设置了家庭病床。自此,卫生院医生每周1―2次、乡村医生每天1次到家里为他查病情,做中医治疗和健康宣教,指导服药,监测相关指标。“以前他大小便失禁,尿路感染严重,通过家庭病床服务,这些症状有了明显缓解,特别是血压和血糖得到了很好的控制。”李朝文说。李加明家庭病床住院3次共74天,总费用6158元,个人支付307元,平均每天4.1元。

元江县是玉溪市脱贫攻坚的主战场,贫困人口约占全市的三分之一,2017年有建档立卡贫困人口6133户24049人,其中因病致贫、因病返贫327户1210人。也是在2017年,元江县成为云南省三个健康扶贫工程示范县之一。“元江县贫困面大,自然条件差,群众文化程度低,健康意识淡薄,以元江县作为示范所形成的经验,推广复制意义大。”元江县卫生计生局局长胥春云说。

为进一步推动健康扶贫工作,元江县结合实际在全县范围内实施家庭病床服务,出资112万元为无救护车的7家卫生院配置救护车,实现乡镇卫生院救护车全覆盖。同时,组建市、县、乡三级诊疗服务团队,及时为建床人员制定治疗方案,提供诊疗服务。截至目前,元江县建床34人次,转诊3人次,家庭病床服务团队上门巡诊477人次,共发生住院费用31744.2元,自付费用共计1605.52元,自付比例5%,人均自付72.98元。“家庭病床为患者节省了陪护、交通等支出,医生可进行双语服务,解决了部分少数民族病人语言不通,到医院难以沟通等问题。”元江县健康扶贫办公室副主任刘怡琦说。

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家庭医生在给李加明量血压

如果说家庭病床为特定人群带来温暖,那么,家庭医生签约服务则被认为是更普惠的民生红利。作为一个少数民族山区县,如何为群众提供全方位、全周期的健康服务,元江县交出了自己的家庭医生签约成绩单:截至2017年12月31日,全县家庭医生签约共83741人,实现建档立卡贫困人口、计划生育特殊家庭、持证残疾人、低保人员和五保人员100%签约。

2018年5月,在元江县的文艺汇演中,由家庭医生签约团队自编自演的小品《白大褂扶贫到我家》引起共鸣,小品表现的正是澧江卫生院南昏家庭医生签约团队的日常工作和故事。该团队由1名公卫医师、1名临床全科医师、1名护师和乡村医生组成,为1409人提供签约服务,其中建档立卡贫困人口1083人。服务内容有居民健康体检、电子档案建立、政策解读和健康宣教等,同时还对辖区内因病致贫、因病返贫建档立卡贫困人口开展家庭病床服务。“截至目前,家庭病床服务团队上门巡诊121人次,出动救护车19次,里程1580公里。”团队负责人、澧江卫生院副院长许江伟说。11月9日,在云南省2018年最美“健康守门人”评选活动中,该团队荣获“十佳家庭医生团队”荣誉称号。

让困难群众看得好病

今年5月,红河街道红河卫生室、凤凰卫生室以及澧江街道澧江卫生室落地惠隆佳园小区,让小区的2000多住户和周边居民直接受益。“这里离家近,环境好,看病不用排队。”已是第5次到此看病的杨国兴告诉记者。从医30余年,这是乡村医生何兴发的第4个工作地。“以前的卫生室是瓦房,病人没有候诊区,要站在马路上排队。现在,诊室、治疗室、药房三室分开,并配备健康一体机、血压表、听诊器等基本设备,医疗条件好了很多。”何兴发说。

在距离县城58公里的洼垤乡业白村委会,新建成的卫生室敞亮洁净,“前几年村里没有卫生室,看病要到乡卫生院,现在我们在家门口就可以看病,很方便。”前来就诊的村民白仲明说。记者了解到,像业白村委会卫生室这样统一设计、统一户型、统一外观的标准化卫生室,洼垤乡一共建了7个,并已全部投入使用。目前,元江县81个村(社区)已建成89个标准化卫生室,并全部接通了网络,有乡村医生235人,每千服务人口乡村医生数达1.12,达到每千服务人口1名乡村医生,每个村卫生室至少有1名乡村医生的执业标准。

作为一个山区少数民族自治县,医疗卫生基础设施薄弱是元江县开展健康扶贫最大的短板,而县、乡、村三级医疗卫生机构标准化建设则为健康扶贫夯实了基础。

11月8日,刚完成整体搬迁工作的澧江卫生院迎来了第一批患者。作为一所集医疗、预防保健为一体的综合医院,澧江卫生院有病床13张、职工55人,设有门诊部、住院部、中医科、检验科、功能科及预防保健科等科室。“我们承担着附近辖区所有居民的健康诊疗及澧江、红河两个街道的疾病预防控制与基本公共卫生均等化服务。与过去相比,新医院最大的变化是地方大了,环境好了,诊疗项目多了。”澧江卫生院院长李素玲说。

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何顺新在进行血液透析治疗

从家到元江县人民医院这20公里的路,何顺新每周要往返两次。何顺新是澧江街道莫郎村委会的建档立卡贫困人口,自2015年患上肾功能衰竭后,就基本丧失劳动能力,一家四口的生活全靠在外打工的儿子维持。医生早就建议他做透析,但是因为没钱所以未去。2017年成为建档立卡贫困人口后,到县医院进行透析由希望变成了现实。“国家政策好,建档立卡户可以报销90%,我前前后后花了6万多元,自己才出着6000多元。”何顺新说。记者了解到,2015年10月,元江县人民医院成立血液透析科,在全市县级医院中首家拥有了开展血液净化治疗的能力,这无疑是元江县内及周边县、市群众的福音。据统计,自开科以来,血液透析科已提供诊疗12700人次,目前在治疗的建档立卡贫困人口就有18人。

为让群众“看得起病、看得好病”,元江县加强县级公立医院能力建设,投资1130万元新建的县中医医院门诊楼和投资1000万元的县妇幼保健计划生育服务中心均已投入使用,概算投资3.7亿元的县人民医院迁建项目已纳入云南省教育卫生补短板二期项目。

元江县、乡、村三级医疗服务能力的整体提升,不但惠及当地群众,还吸引了红河、墨江、新平等地的群众前来就医。今年3月,元江县人民医院开通了红河县城乡居民医保专线,该县的城乡居民医保患者到元江县人民医院住院治疗可享受与红河县同级别医疗机构报销政策。

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卫生室建在社区,让周边群众直接受益。

让困难群众看得起病

去年12月,刚刚准备下地干活的曼来镇东峨社区建档立卡贫困人口王云德突然觉得头晕眼花、四肢无力,这可把家人急坏了,“当时兜里就两块钱,家里也没有钱。”危急关头,王云德的妻子突然想起建档立卡贫困人口可以“先看病后付钱”,于是赶忙把他送进了医院。王云德被确诊为眩晕综合征,住院9天,总费用3911.11元,自付391.11元。

王云德两块钱就敢去看病的底气来自玉溪健康扶贫的“先诊疗后付费”“一站式结算”制度及“保障兜底”机制。按照《云南省健康扶贫30条措施》的相关要求,建档立卡贫困人口享有城乡居民基本医疗保险、大病保险、医疗救助和兜底保障“四重保障”。据元江县卫生计生局提供的数据:2017年,元江县建档立卡贫困人口住院救治2820人次,总费用1331.29万元,基本医疗保险补偿960.39万元,大病保险补偿54.42万元,精准扶贫大病救助保险赔付35.56万元,医疗救助82.63万元,兜底保障75.64万元,自付122.65万元,报销比例达90.79%,真正实现了建档立卡贫困人口“看得起病”。

“通过健康扶贫,建档立卡贫困人口真正实现了从怕看病到敢看病的转变。原来我们搞健康体检,有百分之六七十的群众查出问题都不会去复查,贫困人口更是100%都不会去复查,现在最敢去看病的反倒是建档立卡贫困人口。”曼来镇卫生院分管健康扶贫工作的副院长赵剑平深有感触地说。据他介绍,目前建档立卡贫困人口在乡镇卫生院住院可报销95%的费用,在县、市两级可报销90%,并享受“一站式结算”及“先诊疗后付费”服务,无法付清自付部分费用的,还可与医院签订分期付款协议。

为让这一政策红利精准地落在需要的人群身上,元江县对因病致贫、因病返贫建档立卡贫困人口进行了严密筛查,组建了由1905人组成的72支动态管理工作队,通过入户排查、体检或送往医疗机构检查等方式,对全县所有村寨开展了3轮因病致贫返贫家庭疾病筛查,一人一表填写《贫困人口疾病情况登记表》,真正做到了底数清、情况明。同时,对新增加的健康扶贫对象,数据管理又是动态的,未在建档立卡范围,但又确实因病致贫、因病返贫的群众,可主动申请成为健康扶贫对象。针对这部分群众提出的申请,由村医对群众病情核实上报到乡镇扶贫部门,再由县级扶贫部门通过调阅其患病就诊情况最终加以确认。

在建档立卡贫困人口黄潘婼家,最醒目的要数贴在墙上的健康扶贫联系卡,卡上明确了她所能享受的全部优惠政策:参加基本医保的个人缴费部分由财政补贴,免除在基层门诊就诊所需承担的一般诊疗费个人自付部分,免除在乡镇卫生院住院医保报销的“门槛费”,住院合规医疗费用报销95%……

黄潘婼去年3月做了乳腺癌切除手术后,这个靠种植热带水果为生的农村家庭就欠下了10多万元的债务。在新一轮筛查中,她被列为建档立卡贫困人口,成为了卫计部门重点关注的扶贫对象。“只要拿着元江县健康扶贫服务手册,就可以到县医院住院,今年6月我去住了一个星期,报销后才花了300多块钱。”黄潘婼说。

自健康扶贫工作开展以来,元江县县域内就诊率达98%,建档立卡贫困人口住院报销达90%以上,健康扶贫政策知晓率达98.32%,健康扶贫工作满意度达97.44%。目前,全县共有建档立卡贫困人口6097户24229人,其中5404户22006名建档立卡贫困人口实现脱贫,因病致贫、因病返贫脱贫人员为209户888人。“示范达到了应有的成效,但是有些问题还亟待解决。比如,卫生室设施设备配置与群众的医疗服务需求还存在差距、乡镇卫生院全科医生和儿科医生少、乡村医生整体素质有待提高、群众健康意识有待提升等问题。”胥春云说。(玉溪日报记者 李文雯)

短评

健康扶贫,立足精准

□ 碧落

没有全民健康,就没有全面小康。自被省卫计委列为健康扶贫省级示范县以来,元江县认真贯彻落实《云南省健康扶贫30条措施》,积极探索推进健康扶贫的办法举措,其经验之一就是立足精准,开展健康扶贫工作。

立足精准,首在精准识别。健康扶贫主要针对的是因病致贫、因病返贫的建档立卡贫困人口,只有精准筛查出健康扶贫对象,底数清、情况明,才能让健康扶贫的相关政策红利精准落到困难群众身上;只有精准掌握建档立卡贫困人口的动态情况,实施最精准的动态管理,捋顺建档立卡贫困人口的进入和退出机制,才能把最有限的资源用在最需要的人群身上。

立足精准,贵在精准服务。健康扶贫离不开健康宣教,要因地制宜开展健康教育,涵养健康理念,提升健康意识,引导建档立卡贫困人口养成健康向上的生活方式。同时,还要广泛宣传健康扶贫的相关政策,让建档立卡贫困人口了解其所能享有的相关福利。元江县建档立卡贫困人口之所以敢去看病,正是得益于这种宣传深入人心。此外,还要根据实际情况完善家庭医生签约和家庭病床服务工作,打通健康扶贫真正服务群众的“最后一公里”,让困难群众既方便看病,又看得起病。

立足精准,必须精准施策。元江县在健康扶贫工作中,通过实施“先诊疗后付费”“一站式结算”制度及“保障兜底”机制,最大程度减轻了困难群众的就医负担。同时,元江县还加强县、乡、村三级医疗服务能力建设,通过基础设施建设和医疗服务水平的整体提升,缓解群众“看病贵”“看病难”。然而,不容忽视的是,还有基础设施薄弱、乡镇卫生院医疗人才缺乏、乡村医生素质参差不齐等短板和弱项需要弥补,需要从更宏观的层面、更全局的角度研究制定出切实可行的政策措施,将发展中出现的问题在发展中解决。

编辑:王德有
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